Competitielidmaatschap


TENNISVERENIGING DE HEIKANT

AANMELDINGSFORMULIER Competitielidmaatschap

Tevens machtigingsformulier voor automatische incasso

Indien u lid wilt worden van onze tennisvereniging verzoeken wij u onderstaande persoonsgegevens volledig in te vullen en het formulier op te sturen naar of af te geven bij het ledensecretariaat:

Annie Theunissen, Burchtstraat 9, 6587 BB Middelaar, Tel.: 024-6962216

E-mail:  

 

Achternaam:…………………………………………………………………………………….

 Voornaam:………………………………………………………………………………………

 Voorletters:…………………………….……..Geslacht: M / V

 Geboortedatum:………………………………..Telefoonnummer:……………………………

 Adres:……………………………………………………………………………………………

 Postcode en Woonplaats:……………………………………………………………………….

 E-mail adres:……………………………………………………………………………………

 Gewenste ingangsdatum lidmaatschap:………………………………………………………..

Indien lid bent van een andere vereniging s.v.p. uw bondsnummer vermelden:


Bondsnummer:………………………..Speelsterkte Enkel: ……….Dubbel:……………...


Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan Tennisvereniging de Heikant om het bedrag van €25,00 af te schrijven van:

Bank/Gironummer  IBAN: N L . . . . . . . . . . . . . . . . 

o.v.v. 'Competitielidmaatschap Tennisvereniging de Heikant'

 Naam:…………………………………………………………………………………………...

 Plaats:…………………………………………………………………………………………...

 Datum:…………………………………………………………………………………………..


HANDTEKENING:…………………………………………………………………..

(Indien minderjarig, handtekening van ouder of voogd)