Competitielidmaatschap
TENNISVERENIGING DE HEIKANT
AANMELDINGSFORMULIER Competitielidmaatschap
Tevens machtigingsformulier voor automatische incasso
Indien u lid wilt worden van onze tennisvereniging verzoeken wij u onderstaande persoonsgegevens volledig in te vullen en het formulier op te sturen naar of af te geven bij het ledensecretariaat:
Annie Theunissen, Burchtstraat 9, 6587 BB Middelaar, Tel.: 024-6962216
E-mail:
Achternaam:…………………………………………………………………………………….
Voornaam:………………………………………………………………………………………
Voorletters:…………………………….……..Geslacht: M / V
Geboortedatum:………………………………..Telefoonnummer:……………………………
Adres:……………………………………………………………………………………………
Postcode en Woonplaats:……………………………………………………………………….
E-mail adres:……………………………………………………………………………………
Gewenste ingangsdatum lidmaatschap:………………………………………………………..
Indien lid bent van een andere vereniging s.v.p. uw bondsnummer vermelden:
Bondsnummer:………………………..Speelsterkte Enkel: ……….Dubbel:……………...
Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan Tennisvereniging de Heikant om het bedrag van €25,00 af te schrijven van:
Bank/Gironummer IBAN: N L . . . . . . . . . . . . . . . .
o.v.v. 'Competitielidmaatschap Tennisvereniging de Heikant'
Naam:…………………………………………………………………………………………...
Plaats:…………………………………………………………………………………………...
Datum:…………………………………………………………………………………………..
HANDTEKENING:…………………………………………………………………..
(Indien minderjarig, handtekening van ouder of voogd)