Inschrijfformulier


Afbeelding met tekst, illustratie Automatisch gegenereerde beschrijving

Inschrijfformulier: SamenFit

 

Achternaam

 

Roepnaam

 

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

 

Straatnaam

 

Huisnummer

 

Toevoeging:

Postcode

 

Woonplaats

 

Telefoon

Vast:

Mobiel:

E-mail adres

 

Geef me op voor lezing:

 

 

 

Geef me op voor test: 

 

 


Interesse voor het sportprogramma

(aankruisen wat gewenst wordt svp)

  • Woensdag 3 november Mook
  • Donderdag 4 november in Middelaar 
  • Donderdag 11 november In Molenhoek 
  • Zaterdag 27 november Lierdal Sportcentrum Lierweg 2 Molenhoek 
  • Vrijdag 12 november de Koppel in Middelaar
  • Zaterdag: 20 november ‘t Môks café 


  • In eigen dorp (hiervoor wordt contact met u opgenomen)


Invullen en afgeven bij:

Peter Leenders Rijksweg 145, 6585 AD Mook;

Wim Lemmens Burchtstraat 29, 6587 BB Middelaar;

Secretariaat KBO Molenhoek Middelweg 47, 6584 AE Molenhoek.

 

Of je opgeven via de site van www.maasburen.nl onder het kopje van SamenFit

er om u in te schrijven